概述

• 适用人群：16岁及以上就诊于英国3级性健康服务机构的患者
• 适用范围：涵盖外生殖器、阴道、宫颈、尿道、肛周和肛管的HPV相关疣的诊断、治疗和健康促进原则

病因

• 病原体：人乳头瘤病毒（HPV），约90%由HPV 6或11型引起
• 传播途径：性接触为主，也可母婴传播，无证据表明可通过污染物传播
• 潜伏期：女性中位3个月，男性中位11个月
• 发病率与患病率：发达国家成人年发病率约0.15%，美国成年男性HPV患病率约3%，英国接种人群中HPV 6和11型患病率下降

临床特征

• 形态：良性上皮病变，直径通常达5mm，多为多发、无色素，有四种形态类型
• 部位：可出现在肛门生殖器皮肤和黏膜，也可累及唇、口腔黏膜等生殖器外部位
• 症状：多数无症状，偶有瘙痒、出血或疼痛

诊断

• 方法：视诊为主，小病灶可用阴道镜或皮肤镜辅助，诊断不明时需活检
• 鉴别诊断：需与解剖变异、其他性传播感染、良性皮肤病变、癌前和恶性病变相鉴别
• 建议：对新发病例或复发患者进行全面检查，有不典型特征或怀疑恶性时应紧急活检，诊断不明或治疗无反应时可考虑活检

一般建议

• 病情解释：提供全面的病情解释和书面建议
• 预防措施：坚持使用安全套，戒烟，提供心理支持

治疗

治疗益处

• 目标：清除可见疣体，恢复正常外观，预防复发
• 注意事项：治疗不能降低传播风险，小病灶或诊断不明时可推迟治疗

治疗选择

• 自我给药：包括咪喹莫特、鬼臼毒素、茶多酚等
• 医生给药：包括冷冻治疗、激光、电外科手术、手术切除、三氯乙酸等

治疗算法

• 建议制定本地治疗算法，根据治疗可用性、医生经验和患者偏好进行调整

复发

• 任何治疗后都可能复发，多部位病灶患者更易复发，消融治疗后加用局部治疗可能降低复发风险

推荐治疗

• 自我给药
  • 咪喹莫特：免疫反应调节剂，使用时注意皮肤反应，治疗8周疣体体积减少＜50%考虑换用其他治疗
  • 鬼臼毒素：抗有丝分裂剂，溶液剂型初始清除疣体效果略优，可用于肛周疣，治疗4周后疣体清除＞50%可延长疗程
  • 茶多酚：绿茶提取物，治疗8周疣体体积减少＜50%考虑换用其他治疗
• 医生给药
  • 冷冻治疗：每周治疗，每次1 - 2个冻融循环，治疗4次未完全清除考虑换用其他治疗
  • 激光：包括脉冲染料、Nd:YAG、CO₂、Er:YAG四种模式，治疗前需局部麻醉，治疗时需通风和防护
  • 电外科手术：包括电灼和真正的电外科手术，治疗前需局部麻醉，治疗时需通风和防护
  • 手术切除：适用于少量疣体和有蒂病变
  • 三氯乙酸：80% - 90%溶液，每周应用，治疗4次清除＜50%考虑换用其他治疗

其他治疗

• 5 - 氟尿嘧啶、氢氧化钾、光动力疗法、硝锌复合物等，可在推荐治疗不可用、不适用或失败时考虑

不推荐治疗

• 干扰素和肌苷 pranobex 不推荐常规使用

内部解剖部位疣的管理

• 治疗挑战：临床评估和局部治疗应用困难，证据多来自观察性研究或病例系列
• 治疗建议：手术治疗（激光、电灼或切除）为一线治疗，冷冻治疗、三氯乙酸、咪喹莫特等也可使用

妊娠与哺乳期

• 治疗原则：可考虑推迟治疗，首选消融治疗，如冷冻治疗和激光，三氯乙酸也可使用，目前无自我给药的局部药物获批
• 母婴传播：HPV可垂直传播，治疗可考虑降低新生儿病毒载量，剖宫产一般不用于预防新生儿传播

免疫功能低下患者

• 风险：感染AGW及其他HPV相关疾病风险增加，需警惕恶性病变
• 治疗：与非免疫功能低下患者相同

人乳头瘤病毒疫苗

• 预防作用：HPV疫苗可有效预防AGW，推荐符合条件者接种
• 治疗作用：对已有疣体无显著治疗益处，不推荐用于治疗

随访

• 无需随访：疣体已消退者
• 需要随访：治疗结束时仍有疣体或使用咪喹莫特、茶多酚治疗8周后

接触者追踪与治疗

• 无需常规评估或通知性伴侣

可审计结果

• 遵循本地治疗方案比例＞90%
• 接受冷冻治疗者完成4次或更少治疗比例＞95%
• 出现外阴阴道症状或阴道口外部疣体无法完全可视化时提供阴道镜检查比例100%
• 出现肛门直肠症状或肛缘外部疣体无法完全可视化时提供直肠镜检查和直肠指检比例100%
• 提供以患者为中心的书面信息比例＞90%

文献检索策略

• 疾病范围
  • 女性生殖器疾病、男性生殖器疾病
  • 相关部位术语：肛门生殖器、生殖器、尿道、阴茎、外阴等
• 疣相关
  • 疣术语：疣、疣状、肉赘等
  • 尖锐湿疣术语：尖锐湿疣、尖圭湿疣等
• 疾病管理与治疗结果
  • 相关术语：治疗、管理、疗法、结果等
• 检索限制
  • 英文文献
  • 2012 年 12 月 31 日之后的文献

非妊娠及非哺乳期外生殖器疣治疗建议

• 治疗算法（未详细展开）